在我的诊室,经常会遇到一些年轻小伙一筹莫展、悔意满满地问我:“大夫,我以前有手淫的坏习惯,现在造成了早泄!您还有办法治疗吗?唉,要早知道手淫有这种坏处,打死我也得早早戒除!”我经常会反射性的问一句:“您是怎么知道您的早泄是由手淫造成的呢?”还是“众口铄金,积毁销骨”这句老话说得好,铺天盖地的网络广告宣传的多了,似乎“手淫引起早泄”已经成为了一个不争的事实,一时间无论老少,一旦有射精增快的情况,便归因于曾有手淫这种“罪大恶极”的习惯。但仔细深思,手淫真的可以引起早泄吗?手淫是如何引起早泄的?手淫是否有更常见的“并发症”?听我细细道来!一、评价早泄有前提在临床上,我诊断早泄要有排除一些前提情况。首先阴茎勃起硬度要正常,有些病人勃起硬度欠佳,伴随射精快,我多按阳痿治疗,随着勃起硬度好转,时间往往也会得以延长。其次,要有规律的性生活(年轻人每周2-3次为宜,随年龄增加酌减)。其实,对于一名正常的成年男性来说,其精囊腺(精囊腺液占精液60%)、前列腺每天都在不停的进行分泌活动,假如禁欲时间过长的话,精囊腺及前列腺就会因分泌液集聚而饱满,就会胀大,就会对腺体内壁上的感受器造成刺激,如果这时候性生活,就会出现射精时间变短,类似早泄的情况。假如精囊腺、前列腺继续分泌,超出了其容积而没有排泄的话,就有可能出现前列腺溢液,甚至是遗精了。相反,性生活频率较多的男性,精囊腺等分泌的量不足以较强烈的刺激腺体壁上的感受器,射精时间得以延长。此外,这里还必须强调一下,刚开始有性生活(即性经验缺乏)、单纯手淫时间短(非性生活排精),以及接受性刺激过多(亦促进腺体分泌)引起的射精时间短,均不能作为评价早泄的条件。我认为,作为大夫,诊断此病要慎重,不要随便乱扣“早泄”的帽子,尤其是诊断那些没有性经历的年轻人。记得有一个大学生就因为手淫时射精比较快,跑遍了许多知名的医院,弄得每天精神压抑,认为自己得了不治之症,尝试各种药物,不仅花费大量钱财,更耽误了自己的学业。二、手淫能引起早泄吗,如何引起的?手淫是一种通过手动摩擦刺激阴茎勃起并引起射精的行为,其本身并不能引起早泄。推测手淫能间接引起早泄在于手淫环境及心理作用。这类患者往往手淫环境并不安静和密闭,由于害怕被发现,因而急于达到射精以体会性高潮,因此会加快手动摩擦频率,增强强度,久而久之,就养成了快速射精的习惯——早泄。三、手淫最常见的并发症——功能性不射精在临床中,手淫引起早泄的病例我倒是没见过几例,手淫导致功能性不射精的病例倒见过不少。其中有位患者长期倒立体位手淫,结婚后不射精,仔细追问病史,得知其只有在倒立体位时手淫才能射精,其他情况均不能。对这类患者中药治疗能够取得较高的疗效,但要注意一点——必须戒除手淫。这类患者往往手淫环境安静和密闭,并没有害怕被人发现的忧虑,因而频率相对较慢。而手淫对阴茎刺激的强度,要远远大于正常性生活对阴茎刺激的强度,在长期接受较高强度刺激而引起射精的条件下,正常性生活刺激强度自然很难达到射精的阈值。四、得了早泄,我们如何检查以及治疗?早泄的原因十分复杂,我喜欢从中枢、脊柱及外周三个部为分进行排查!大脑中枢:五羟色胺再摄取过多——五羟色胺是一种促进射精的的物质(只有部分医院可检测)——应用五羟色胺再摄取抑制剂(帕罗西汀、达泊西汀)的理论基础。脊柱(射精中枢所在):中央型腰椎间盘突出症,突出的椎间盘向后压迫硬膜囊,造成局部脑脊液循环障碍,产生无菌性炎症,进而造成神经根充血水肿。——可通过腰椎CT排查——中药配合牵引疗效较佳。外周:包皮过长、包皮龟头炎、龟头敏感程度高、前列腺炎、甲状腺功能亢进等——可针对相应病因治疗。需要注意的是,早泄受一系列焦虑、抑郁等负面情绪的影响,因此,在治疗过程中,患者朋友一方面要不断调节自己的情绪,尽量保持愉悦的心情;另一方面要取得性伴侣的充分理解,让她们真正的参与到疾病的治疗中来!此外,在治疗期间,我们要注意忌辛辣刺激食物,调畅情志,适当参加体育锻炼。最后强调一点,对于无性生活的成年男性来说,适当手淫对维持精子质量及身体健康有一定益处,但选择环境一定要适宜,也不能过于频繁,否则会对身心健康造成不良影响!(读文章、作评论,本身就是一种美德哦!)
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病,好发于中青年。腰椎间盘突出症可引起腰腿痛一直是医学研究的热点,而对其引起性功能障碍尤其是早泄却鲜有报道。东南大学附属中大医院中西医结合男科主任、江苏省人民医院生殖中心特聘专家金保方教授经过4年潜心研究发现,中央型腰椎间盘突出,压迫硬膜囊,导致马尾神经功能受损,是造成早泄的重要病理因素。因中央型腰椎间盘突出没有造成神经根受压,临床多数无腰腿酸痛等症状,因此,这一因素常被医生和患者忽视而延误诊治。病例:不敢乘公交车的男人有难言之隐几年前,金保方教授在男科门诊接待了一位特殊的病人,该男子40多岁,姓王,是来看早泄的,他斜挎着一个大大的包,遮挡住身体,神情焦虑不安。王先生向医生道出自己的苦衷,他结婚已经20年了,本有个幸福温馨的家庭,但随着10年前早泄的出现,这一切渐渐不复存在。10年前,在无明显诱因的情况下出现早泄,最令他难以启齿的是,在无性刺激或无意识状态下,阴茎异常勃起并射精。特别是在站立颠簸状态下,可短时间频繁勃起并射精。在一次郊区通往城中的大巴上,没有座位,一个小时的车程,他竟然射精4次。这种境况以后又多次出现。所以,他特别怕乘公共汽车。如果车里有座位,他就上车。如果没有座位,他宁愿骑车。这让经历高等教育的他倍感耻辱。为了遮羞,每次出门,他不得不背个女式大挎包,以防“不测”后用于挡在裤子前面。王先生四处奔波,多方求医,症情无丝毫改善,人力物力财力几乎耗尽。他说,如果再治不好这个病,钱用光了,身体要垮了,夫妻感情要破裂了,家庭可能也没了。金保方教授从没有接诊过这样的病人,他想,为什么小伙子坐在汽车里没事,站在颠簸的车里就会发生这样的性功能异常呢?是否与脊柱疾病有关?曾经从事过影像学工作的他自然想到让病人拍个腰部CT片。结果发现,小伙子患有中央型腰椎间盘突出,腰4-5之间、腰5-骶1之间中央型腰椎间盘突出,硬膜囊明显受压。对此疾病,腰椎牵引加推拿是公认的首选疗法,金保方开出处方:让其牵引推拿治疗两周,结果没多久,王先生的早泄和异常勃起症状竟完全消失。研究:早泄者中,92%有中央型腰椎间盘突出金保方教授用4年时间对腰椎间盘突出与性功能异常的相关性进行深入的研究。该研究在男科门诊选择了130例不明原因的早泄病人,病程达半年以上,最长者10年,年龄22~60岁,平均37岁。对患者进行影像学筛查(CT/MR),结果发现92%的患者存在腰椎间盘突出,主要是中央型腰椎间盘突出,即椎间盘向正后方突出压迫硬膜囊,因其没有向侧后方突出压迫神经根,而无伴发腰腿痛症状。提示中央型腰椎间盘突出可能是造成大多数“不明原因”早泄的病因之一。“我们在临床中发现很多早泄患者,在排除了常规因素外(精神心理疾患、生殖器畸形、生殖道炎症、性交频率低等),大多数伴有腰椎间盘(L3~S1)突出,尤其是椎间盘向正后方突出(中央型腰椎间盘突出症),针对此类患者进行牵引推拿治疗,获得了较为满意的临床疗效。其机制可能是突出髓核压迫马尾神经,造成射精反射通路敏感性增高,患者容易发生早泄。因此,我们推测中央型腰椎间盘突出症可能是造成多数不明原因早泄病因之一,据此进行腰椎推拿牵引治疗,疗效肯定,并且无创无副作用,具有较好的临床应用和推广价值。”金保方教授说。治疗:牵引治疗早泄,有效率93.9%牵引是治疗中央型腰椎间盘突出的一种安全、有效的方法,且操作简单,无不良反应。该项研究,对中央型腰椎间盘突出的早泄患者进行牵引治疗,有效率达93.9%,这反过来也证明了中央型腰椎间盘突出可能是导致早泄的重要病理因素。金保方教授认为,治疗的原理是,通过牵引,椎间隙增大,椎间盘压力降低,形成负压,有利于椎间盘回纳,减轻或消除硬膜囊受压,改善马尾神经的损伤,促进局部炎症消退,使脊髓神经反射趋于正常。这项研究已经引起国内外同行的广泛关注,研究论文已经发表在今年第3期《中华男科学杂志》上。今年4月份,金保方教授应邀分别在中国中西医结合男科学大会和国际中医男科大会上作专题发言。并受中华中医药学会委托,今年12月初,将在南京举办国家级继续教育项目“早泄的中西医结合诊治培训班”。“中央型腰椎间盘突出压迫硬膜囊,不仅仅会导致早泄和阴茎异常勃起,同时,也可以导致会阴、肛周、腰骶部和阴囊的坠胀疼痛”。金保方教授补充说。“过去,学术界一直把这类症候群归结为Ⅲ型前列腺炎,又称骨盆疼痛综合征,但针对前列腺治疗却疗效甚微。事实上,这其中有很大一部分是椎间盘惹的祸。我们对这类患者也进行了临床观察,推拿和牵引同样取得了很理想的疗效,临床资料已经积累了近百份,相关研究论文正在撰写中”。针对这个问题,记者采访了我国著名影像介入专家,中大医院滕皋军教授。滕教授致力于腰椎间盘突出症的诊治研究已近20年,经其介入治疗的患者成千上万。滕教授说:“从理论上说,中央型腰椎间盘突出压迫硬膜囊,导致马尾神经功能受损,可以引起早泄和骨盆周围、下肢酸胀麻痛等不适。我们在过去的临床中,也见过很多患者,在介入治疗后,不仅解决了腰腿痛,同时,性功能也得以改善”。拓展:中央型腰椎间盘突出可引起男科哪些疾病?中央型腰椎间盘突出,压迫硬脊膜、马尾神经或神经根,引起男科疾病主要有:1.性功能障碍-以早泄为主:腰椎间盘突出压迫硬脊膜,影响脑脊液循环,导致马尾神经功能受损,由于马尾神经是射精反射弧的组成部分,从而造成男性性功能障碍,主要表现为早泄(PE),也可表现为勃起、不射精、滑精、频繁梦遗等。2.排尿、排便功能障碍:人体腰平面以下的运动、感觉和各项功能的正常发挥皆与腰椎发出的神经密切相关,绝大多数中央型间盘突出的病人,可伴有排尿、排便功能障碍,如尿频、尿急、尿淋漓不尽甚至失禁,便意频繁、便秘、排便失控等。3.会阴区、腹股沟胀闷不适、疼痛:低位椎间盘突出症(腰L4~骶S1)可引起腹股沟或会阴区疼痛、胀闷不适;高位腰椎间盘突出症时,突出的椎间盘可压迫腰l、2、3神经根,导致其支配区域的下腹部、腹股沟区痛,这种疼痛多为牵掣痛。
科学松鼠会2015.1.9医学史上从来不乏一些石破天惊的创见和大胆的学说,但真正步入科学殿堂成为造福人类的经典理论的则少之又少,更多的是在逻辑层面看似漂亮的学说,在实证阶段便遭到了丑陋事实的残酷屠杀,旨在治疗早泄的阴茎背神经切断术就属于这种情况。1993 年,巴西的外科医生 Tullii 等报道了阴茎背神经阻断术这一治疗早泄的手术方法,而后在 2001 年 9 月中国开始有泌尿外科医生开展该手术,很快这一手术便在中国遍地开花,以至于即使用英文的相关关键词进行检索,得到的结果也多是中国作者撰写的文章,但和这种表面上的“繁荣”形成强烈反差的是,无论是中国性学会性医学专业委员会男科学组发布的《早泄诊断治疗指南》(2011年)还是国际性学会早泄定义特别委员会及早泄指南委员会发布的《早泄诊断及治疗指南》(2014年)均未推荐将阴茎背神经切断术作为早泄的治疗方式,为什么会出现这样冰火两重天的局面呢?早泄患者到底能不能用这种手术方式来治疗呢?我们不妨先从基本的概念和原理说起。如果我们在大街上随便逮住一个人问你(或配偶)是否早泄,而对方又没有直接揍你一顿而是认真回答这个问题的话,你会发现大家的答案可能是五花八门,甚至是到底什么情况算早泄也搞不清楚,当然咯,究竟什么情况属于早泄,这其实是个学术问题,得让学术界来回答,不过让大家犯晕的是,其实学术界对这个问题也一度非常糊涂。不就是个诊断问题么?是不是早泄都搞不清楚,你们这些医生全是庸医么?您还别说,早泄的诊断还真有点儿麻烦,这可不像骨折的诊断,一张 X 线片摆在阅片灯前,只要大夫不瞎,基本都能确诊。但同一个男人的情况,在不同的历史时期,就可能分别判定为早泄和非早泄,这是因为早泄的定义其实一直在变化之中。在一个相当长的历史时期里,今天所谓的早泄是不会被归类到疾病中去的,非但不是疾病,还可能属于某种优势。和人类漫长的历史相比,人们穿上裤子的历史不过是石火光中的一瞬,交配这种本能行为还得找个无人打扰的私密空间也都是非常晚近的习惯,文明史前人类两性之间的欢爱,自然也跟野生动物一样,天为被来地做床,大自然里尽欢畅。对于今天的文明世界里的人们来说,野战大概只属于常规性活动之外的特别刺激,偶尔为之,倒也无妨,但对我们的祖先而言,却是不得不冒险进行的繁衍活动,交配活动随时可能被凶猛的野兽和充满嫉妒的同性打断,想在这样危险重重的环境下完成交配,唯有速射一条路可走,正所谓「适者生存」,速射的习惯就这样一代一代写进了男性的基因。从这个意义上来说,我们其实都是速射者的后代。但随着人类生存环境的改善,人们养成了交配必须在私密空间完成的臭毛病,尤其当女性的性意识逐渐苏醒之后,女性的性满足也就成了性活动中必须要考虑的因素,此时速射才成了一个必须要面对的问题,哦,从这个节点开始,我们应该使用早泄(premature ejaculation,PE)这个词了。根据世界卫生组织对健康的定义:「健康是指不仅仅是指没有疾病或病痛,而且是一种躯体上、精神上和社会上的完全良好状态。也就是说健康的人要有强壮的体魄和乐观向上的精神状态,并能与其所处的社会及自然环境保持协调的关系。」 性关系显然是重要的社会关系,那么早泄被当作一种疾病,也就不难理解了,但也正是因为早泄的判定容易受社会关系的影响,导致早泄的定义一度非常混乱。你要是骨折了,无论你老婆是谁你这都是骨折,但早泄的情况却并非如此。百多年来,早泄一直被认为是一种临床综合征,但其定义标准却各不相同。在早期的文献中我们发现,有学者认为早泄的发病率占成人男性的 35%~ 50% ,这个数据跟我们大多数人的常识相去甚远,哪有哪个疾病会有如此高的发病率呢?这其实跟彼时早泄的定义有关,1994 年美国《精神疾病诊断和统计手册》第四版对早泄的诊断标准是:A、长期或反复出现,在受到轻微的性刺激后、或在阴茎插入之前、刚插入时或插入后很短的时间内即发生射精,比本人的意愿明显提前。医生判断时应考虑影响性兴奋持续时间的各种因素,如年龄、新的性伴侣、新的环境和近期性交的频率。B、这种功能紊乱明显引起了本人痛苦或人际关系紧张。C、这种早泄不是由于某种物质(例如鸦片)的直接作用引起。这一定义显然不只是考虑男性,而是男女并重,尤其体现了性行为从生殖为中心向享乐为中心的转变,充分考虑到了享乐因素在诊断标准中所占的比重,将男性独自的性功能障碍转变为男女双方共同的性问题,不但诊断需要考虑双方的感受,而且治疗也需要参考双方的感受,一言以蔽之,早泄是一种诊断标准需要考虑女性性感受的疾病。但这个概念发布十余年后,医学界发现了很多问题,因为这种定义会导致较高的发病率,可实际就诊率却很低,不利于发现并解决真正的问题,比如插入后很短时间内(shortly after penetration),到底是多么短的时间?比自己的意愿提前,自己的意愿是多长时间,如果有些人非得干一个小时才满意呢?由于该诊断标准过于宽泛,没有具体的时间概念,主要依靠当事人的主观感受,分型也相对简单,所以不利于对 PE 进行深入研究。2000 年美国精神病学会又修订了早泄的诊断标准,提出了几个分型并引入了时间概念,比如在最严重的终身性早泄的诊断标准中有一条是:大多数情况下(80%)射精在 30~60 秒,或者在 1~2 分钟之间 (20%)。这一次修订解决了早泄发病率「虚高」的问题,但仍非完美,有些非终身性早泄的分型没有考虑性伴侣错配的问题,比如说某男的射精潜伏时间是 6 分钟,他的配偶的性高潮潜伏期是 4 分钟,这俩人会都很爽,那么该男不属早泄。同样是这位男性,他的性伴侣的性高潮潜伏期要是 15 分钟呢?由于女性不能达到性高潮,咦?这就算早泄了?一直到 2010 年《美国精神疾病诊断和统计手册》第五版又对早泄的诊断标准作出了重大调整,该版本的一个显著特点是是将 premature ejaculation 改为 early ejaculation,汉语当然仍是早泄,但前者突出的是早熟的早,而后者则是指时间的早,一字之差,涵义大有不同,显然后者更为客观,准确地指明了时间提前的概念。我在写作此文时,曾在小范围内做了调查,所有留言的网友都更认可premature ejaculation 而非 early ejaculation,这也表明了普通人对早泄的理解其实也倾向于一个理想化的概念,而这种理想化恰恰是以前几版关于早泄定义的不足所在。关于定义说了这么多,其实是想说明早泄是一个不太容易被准确定义的情况,因此,不明真相的患者就很容易被有些居心不善的医生忽悠,按早最新版的早泄的定义,属于最应该被治疗的终身性早泄的发病率不会超过 4%,根据多个国家的研究,男性射精潜伏期的中位时间为 5.4 分钟,很多人是不是应该长舒一口气了?其实你没那么容易被早泄的。有些学者称终身性早泄(按中国的分类方法为原发性早泄)属于阴茎背神经切断术的适应症,其原理是阴茎背神经是阴部神经的感觉分支,传导由感觉神经感受器感受到的神经冲动。阴茎背神经游离的神经末梢位于阴茎头、阴茎以及阴囊的皮肤等处。射精所需要的神经冲动主要是靠阴茎背神经来传入完成的,性刺激经阴茎背神经传入至大脑中的高级射精中枢,当刺激积累到一定程度的时候射精的冲动下传至骶神经 ,并诱发球海绵体肌收缩,形成射精。原发性早泄患者的阴茎背神经兴奋性,特别是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人过高,以致在性交时射精反射易化而诱发早泄。采用阴茎感觉末梢神经部分切断,使传入阴茎背神经的神经冲动「量」的减少,使阴茎头的感觉迟钝,从而达到延长射精潜伏期,治疗原发早泄。因此理论上阴茎背神经切断术后,可以降低阴茎头的敏感性,延长射精潜伏期,提高患者的性生活质量。另据李兴华医生所做的解剖学研究 47 具尸体阴茎背神经数量平均值为 3.49 ± 1.23 支,这与临床观察到的原发性早泄患者的阴茎背神经数量(平均7.69 ± 1.77支)有显著差异,也提示该手术可能会有助于改善早泄。这一理论看起来是很完美的,但自1993年巴西人 Tulli 发明该手术以来,临床应用上效果却不是很理想,国外文献的提示有效率不足 50%,而国内某教授在对 32 例原发性早泄患者实施该手术后得出的结论是有效率可达 81.25%(无效者6例) ,关于这两组数据为何有如此大的差异,在此且不多说,在我看来最关键的是,所有的有关该手术的临床试验均缺了重要的一环,即假手术对照组。基于前面的叙述以及我们的常识和经验,大家应该不难理解早泄的发生与心理因素有极大关系,而在已知的临床试验中,均无法屏蔽手术带来的强大安慰剂效应的干扰,国内有些学者认为选择性阴茎背神经切断术在疗效方面有优势,但据一份来自新疆的研究,选择性与非选择性阴茎背神经切断术在疗效方面没有显著差异,这让我不禁会提出疑问,如果干脆不切断阴茎背神经,仅仅是在外观上让患者认为做过这个手术,又会起到什么样的临床效果呢?临床上我们经常会观察到本不应该有任何药物作用的物质,却在实际中产生了等同于药物的「疗效」,这叫作安慰剂效应,广义的安慰剂自然也包括「假」手术(切开阴茎背侧皮肤,不切断神经,直接缝合皮肤)在内的一切治疗措施。可假手术也能治病么?答案是能,而且效果还不错。2002外科医生 J. Bruce Moseley 在著名的医学期刊新英格兰(The New England Journal of Medicine)上发表了一篇题为 A CONTROLLED TRIAL OF ARTHROSCOPIC SURGERY FOR OSTEOARTHRITIS OF THE KNEE的 文章,就是利用假手术对照组粉碎了一个漂亮的理论。事情的经过是这样的,几十年前,有学者认为骨关节炎(即骨质增生)的疼痛主要是由于关节内的滑膜增生、软骨剥脱引起关节腔内的炎性因子增多。因此,如果采用手术清理掉这些脱落物,冲洗掉炎性因子,病人的病情便会好转。到了上世纪80年代,由于关节镜的普及,医生们便采用关节镜做“膝关节清理术”。病人们对这种手术的效果很满意,术后自觉疼痛缓解,因此该手术很快流行起来。仅在美国,每年就有 65 万人做这种手术,骨科医生们每年有了几十亿美元的生意,赚得盆满钵满。但吃饱喝足的 Moseley 却做了一个让同道们大跌眼镜的研究,他把 180 个病人分成 3 组,60 人做关节冲洗手术,60 人在关节冲洗的基础上再将关节软骨磨平,而另外 60 人只在皮肤表面做切口,对关节腔里面的结构不进行任何干预,结果是这三组手术病人效果基本相同,此后又有不同的医生对该手术进行过评价,结果与 Moseley 的结果基本一致,也就是说这种复杂又烧钱的手术其实并不比简单地吃一些止痛药效果更好。(这种已经被证明无效的手术至今仍流行于部分中国的正规大医院,此是节外生枝,暂且不提)Moseley 砸自己及同行生意的临床试验并非孤例,事实上这种假手术造成的安慰剂效应并非罕见,2014 年 5 月一篇发表在 BMJ 的大型回顾文章(Use of placebo controls in the evaluation of surgery: systematic review)搜索几十年的医学文献库,找到了 53 个有随机双盲对照的(假)手术实验,其中 51% 的假手术的效果跟真正手术得到的效果等同。因此,这个基于漂亮理论的阴茎背神经切断术,若想真正得到医学界的认可,除非能证明,该手术的治疗效果优于假手术,否则,无论中国学者在只有空白对照组的情况下(即不治疗)得出怎样漂亮的数据(比外国同行高到离谱的数据)也无法让同道们认可该手术。证毕。最后的废话:我理想中的科普文章是不必有废话的,可有些不适合在正文表达的话,不妨放在这里,在我检索到的文章中,还有不少在这个手术基础之上的有中国特色的发挥,比如《中药浸泡联合改良式阴茎背神经切断术治疗原发性顽固性早泄》《选择性阴茎背神经切断术联合阴茎系带埋线治疗原发性早泄》……有条件检索的读者不妨下载来看,真让人哭笑不得,一个疗效备受质疑的手术再叠加上另外一个疗效不明的措施,难道就能负负得正了么?这样所谓的探索和创新,还是歇了吧。我相信这篇文章能够让大家审慎地看待这种手术,但可能仍会有患者打算尝试这种手术,以中国目前的监管力度,这种手术其实还在广泛开展,想找到愿意实施这种手术的医生和医院不难,我的建议是,如果你确实属于那种非治疗不可的终身性早泄(原发性早泄),且除手术之外的其他一切治疗手段(药物,心理,行为训练)效果均不满意,在充分了解了该手术的风险/收益的情况下,愿意承担包括但不限于「性功能的永久性丧失」之类的风险,那就试试这根救命稻草吧。中国性学会性医学专业委员会男科学组《2011 年早泄诊断治疗指南》中的部分段落:「张春影等认为阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性增高等器质性因素也是引起早泄的病因之一,而改良式阴茎背神经切断术治疗原发性早泄效果良好; 但阴茎背神经选择性切断术,目前尚缺乏循证医学证据证实其疗效和安全性。」国际性医学协会(ISSM)《2014 年早泄诊断及治疗指南》中的部分段落:「选择性阴茎背神经切除或使用透明质酸扩大龟头或可导致性功能的永久性丧失,不推荐用于早泄治疗。」
现今,很多药店都在醒目的位置打出“长效伟哥”的广告,一时间,很多男人蠢蠢欲动,亦有很多人已把它做为“秘密武器”,那么,什么是“长效伟哥”?它与“伟哥”的区别到底在哪里?它是否更安全还是副作用更多呢?笔者接下来给您一一解答:1、什么是“长效伟哥”?他达拉非是一种新型的PDE5抑制剂,目前市面上已经有3种PDE5抑制剂在临床使用,他们分别是西地那非(万艾可)、伐地那非(艾力达)、他达拉非(希爱力)。西地那非就是我们俗称的“伟哥”,它是第一代PDE5抑制剂,有效时间短,只有4 h,而伐地那非有效时间提高一倍,达到8 h,他达拉非就是我们所说的“长效伟哥”,有效时间最长,达到35 h。因三者价格相差无几且他达拉非有更长的作用时间和更少的副作用,现临床上多采用他达拉非方案治疗男性性功能障碍(ED)。2、什么是PDE5抑制剂?PDE5抑制剂作用机制阴茎勃起由阴茎海绵体组织中的环磷酸鸟苷(cGMP)介导。性刺激是副交感神经兴奋,刺激非肾上腺素能、非胆碱能神经元释放NO,后者刺激阴茎海绵体和血管平滑肌细胞的鸟苷酸环化酶,该酶催化三磷酸鸟苷(GTP)代谢为cGMP,是阴茎平滑肌松弛,产生勃起。勃起的消退发生于cGMP被特异性磷酸二酯酶水解,变为无活性的GMP后。PDE5抑制剂能竞争性抑制PDE5而抑制cGMP的水解,提高阴茎海绵体平滑肌细胞内cGMP浓度,达到治疗ED的效果。在阴茎海绵体和血管中,cGMP特异性高表达。当性刺激导致阴茎海绵体局部释放NO,PDE5受到他达拉非抑制,可使阴茎海绵体内cGMP水平提高,从而导致勃。3、他达拉非是春药吗?会不会产生依赖性?从以上原理中我们可以看到,他达拉非作用于阴茎海绵体和血管平滑肌细胞,不会对中枢神经产生刺激作用,所以不会产生依赖性。而所谓的春药多是精神麻醉类药品,这些药物主要是作用于神经,有催情的效果,长期服用可能导致性交过度,同时产生头昏脑涨、血压升高、鼻腔出血、兴奋失眠等副作用,并且有依赖性。所以不要将PDE5抑制剂和春药混淆哦,另外,PDE5抑制剂安全性高,如果没有禁忌症可以放心使用,偶尔有患者有头痛和消化不良等副反应。4、为什么说ED是心脑血管疾病的风向标?近年,ED与心血管疾病间的关系越来越受到重视。动脉造影显示动脉粥样硬化可以明显的影响阴部内动脉,超过50%的阴部内动脉和海绵体动脉管腔发生狭窄。所以很多学者认为ED是心脑血管疾病的风向标,并且建议患有ED的患者要常规检查心脑血管。他达拉非的心血管安全性良好,不会增加心血管事件的风险以及严重程度。他达拉非与降压药以及高选择性α受体阻滞剂(坦索罗辛或阿呋唑嗪)合用时仍是安全的。6、如何服用他达拉非?服用他达拉非片不受进食的影响,需要性刺激(视听觉刺激、接吻、抚摸等)以使他达拉非片生效。推荐剂量起始为10mg,在进行性生活之前服用。如果服用10mg效果不显著,可以服用20mg。可至少在性生活前30分钟服用。最大服药频率为每日一次。每日一次服用希爱力:每日一次服用希爱力的推荐起始剂量为2.5mg,每天在大约相同时间服用,无需考虑何时进行性生活。依据个体的疗效和耐受性不同,可将每日一次服用希爱力的剂量增加至5mg。应根据患者具体情况权衡风险获益,选择适宜的治疗方案。7、哪些人不能用他达拉非?1、正在服用任何形式的硝酸盐类药物(如硝酸甘油、硝酸异山梨酯)的患者禁止服用本品。2、性生活会给心脏病患者带来潜在的心脏风险。因此,ED的治疗药物,不应用于不宜进行性生活的心脏病患者。如:①在最近90天内发生过心肌梗死的患者。②不稳定型心绞痛或在性交过程中发生过心绞痛的患者。③在过去6个月内达到纽约心脏病协会诊断标准2级或超过2级的心衰患者。④难治性心律失常、低血压(<90/50mmHg),或难治性高血压患者。⑤最近6个月内发生过中风的患者。通过以上介绍,相信你已经对“长效伟哥”以及ED的治疗有了一个全面的了解,当然,ED,对于ED的治疗不能仅仅考虑勃起硬度,还要考虑患者的心理因素、安全因素、伴侣偏好等。PDE5抑制剂作为临床一线治疗ED的药物,其疗效持续时间长、耐受性好,能有效改善勃起,且临床安全性较好,从心理因素考虑,服用PDE5抑制剂可以使男女双方的性生活更加轻松,时程压力感更小,性体验更加自然。使患者及伴侣从生理、心理上最大程度的得到满足,有效提高生活质量、因此PDE5抑制剂在ED患者的治疗中值得广泛推广。
“大会不发言,小会不发言,前列腺发炎。”这是流传很广的一句戏谑之语。前列腺病是很多男性的“男炎”之隐,而外界对前列腺病危害的夸大宣传又使男性朋友如坐针毡,其实,前列腺病远没有你想的那么可怕!如果我们做
说起备孕生宝宝这件事儿,总是有聊不完的话题。现今“二胎之风”成了“最炫民族风”,很多家庭梦想着儿女双全凑成“好”,但几番尝试却颗粒无收。虽然女性担负着孕育生命的神圣天职,但千万别认为备孕只是女性的事,我们的男同胞们也得要养“精”蓄锐,做好充足的准备喔!通常来说,男性精子成熟需要90天左右,做好了怀孕计划的准爸爸们,最好在孕前三个月乃至半年前就要开始调节生活习惯,为怀上健康的宝宝作准备。1.抽烟喝酒害处多烟草中存在已知的60多种毒害物质,它们可直接杀死生殖细胞,也能抑制精子的生成,影响男性的勃起功能。长期抽烟的男性精子畸形率高,精子活力低,勃起功能障碍,胎儿畸形率高。过量或长期饮酒,可加速体内睾酮的分解,导致男性血液中睾酮水平降低,出现性欲减退、精子畸形和阳痿等。因此,为下一代的健康出生,应尽量做到戒烟禁酒。2.避免高温多透风睾丸一般比体温低1-2℃,它最适宜温度为35℃,若男性睾丸长期处于持续高温状态,会抑制健康精子的生成。男性备孕要少蒸桑拿、少泡热水澡,避免长时间骑车和久坐,不穿紧身裤,并保持透风干燥的环境。3.远离各种污染源一旦准备怀孕,准爸爸就要避免与各种污染源的接触。电磁辐射、无线电波、超声波、激光均能影响男性的生精功能;铅、苯、汽油、氯乙烯、农药、除草剂等有害物质都对精子的发育有影响。现今装修污染是损害精子质量、导致流产、生育畸胎儿的重要因素,所以备孕的夫妻一定不能在新装修的房子里居住,搬入新居前一定要做有害物质的检测,合格后方可入住。4.孕前用药须谨慎正常情况下,睾丸组织与流经睾丸的血液之间有一个保护层,医学上称为血睾屏障。这一屏障可阻止血液中有害物质进入睾丸。但是很多药物却能通过血睾屏障,影响精子质量,直接扰乱精子DNA的合成,包括使遗传物质成分改变,染色体异常和精子畸形。像男性不育症,妇女复发性流产,其中部分原因就是男性精子受损的结果。因此,在怀孕前的2-3个月和怀孕期,男性用药要谨慎,或最好停用一切药物。5、膳食调补要牢记①要保证充足的优质蛋白质,蛋白质是细胞的重要组成部分,也是生成精子的重要原材料,合理补充富含优质蛋白质的食物,有益于协调男性内分泌机能以及提高精子的数量和质量。富含优质蛋白质的食物:深海鱼虾、牡蛎、大豆、瘦肉、鸡蛋等;②合理补充矿物质和微量元素,人体内的矿物质和微量元素对男性生育力具有同样重要的影响。最常见的就是锌、硒等元素,它们参与了男性雄激素的合成和运载的活动,同时帮助提高精子活动的能力以及受精等生殖生理活动。含锌较高的食物有:贝壳类海产品、动物内脏、谷类胚芽、芝麻、虾等。含硒较高的食物有:海带、墨鱼、虾、紫菜等;③适量优质脂肪也不错,性激素主要是由脂肪中的胆固醇转化而来,所以胆固醇是合成性激素的重要原料,脂肪中还含有精子生成所需的必需脂肪酸,如果缺乏,不仅影响精子的生成,而且还可能引起性欲下降。肉类、鱼类、禽蛋中含有较多的胆固醇,适量摄入有利于性激素的合成。尽量少吃猪肉,可多选择鱼类、禽类食物,尤其是多吃深海鱼,深海鱼中含有的必需脂肪酸,参与了激素的产生和平衡,有益男性生殖健康。